Gnatophyma: a rare form of rosacea / Gnatofima: uma forma rara de rosácea

Phyma is the last stage of rosacea and is due to chronic inflammation and edema. It can affect nose (rhinophyma), chin (gnatophyma), forehead (metophyma), ears (otophyma) and eyelids (blepharophyma). Rhinophyma is the most frequent location and there are few reports about gnatophyma. We report the case of a female patient, 41 years old, who had an infiltrated, erythematous, edematous plaque around the chin and lower lip for two years. Histopathology showed perivascular lymphocytic infiltrate, hypertrophied follicles and sebaceous glands, dilated vessels and fibrosis. She was treated with oral tetracycline, oral ivermectin and metronidazole cream with a satisfactory response. The clinical, histopathological and therapeutic response correlation confirmed the diagnosis of gnatophyma, a rare variant of phyma.

Fima é o estágio final da rosácea e ocorre devido ao edema e inflamação crônica. Pode acometer nariz (rinofima), mento (gnatofima), fronte (metofima), orelhas (otofima) e pálpebras (blefarofima). Rinofima é a localização mais encontrada e há raros relatos de gnatofima. Relataremos paciente feminina, 41 anos, que apresentava placa infiltrada, eritêmato-edematosa, em todo o mento e lábio inferior há dois anos. Histopatológico com infiltrado linfocitário perianexial e perivascular, folículos e glândulas sebáceas hipertrofiadas, vasos ectasiados e fibrose perianexial. Foi instituído tratamento com tetraciclina via oral, ivermectina via oral e metronidazol creme com resposta satisfatória. Através da correlação clínica, histopatológica e resposta terapêutica confirmou-se o diagnóstico da variante rara de fima, gnatofima.

Preenchimento profundo do sulco lacrimal com ácido hialurônico / Deep-fill of the tear trough with hyaluronic acid

A aparência resultante da protusão da gordura orbital, agravada com discromia local, é esteticamente desagradável e piora com o envelhecimento. O objetivo deste trabalho érelatar o tratamento do sulco lacrimal de 15 pacientes com preenchimento de ácido hialurônico. O produto foi introduzido profundamente através de retroinjeção. Onze pacientes (73%) demonstraram satisfação após o procedimento. Dois casos (13%) apresentaram edema na região, um (6%) passou a salientar a hipercromia das pálpebras inferiores, e outro (6%) apresentou irregularidade na superfície cutânea preenchida, sendo tratado com hialuronidase. Essa técnica demonstrou bons resultados sem complicação grave.

The protrusion of the orbital fat, aggravated by local dyschromia, causes an unpleasant aesthetic appearance, which worsens with age. This study describes 15 cases of treating the tear trough with hyaluronic acid filling. The substance was deeply injected through retro injection. Eleven patients (73%) were satisfied with the procedure. Two cases (13%) presented edema in the treated area, one case (6%) developed hyperchromia of the lower eyelids, and another (6%) developed an irregularity on the cutaneous surface in the area that was filled, and was treated with hyaluronidase. This technique demonstrated good results, with no serious complications.

Preenchimento de nariz, após rinoplastia malsucedida, com ótimo resultado estético / Filling nose after unsuccessful rhinoplasty with excellent aesthetic results

Ácido hialurônico é um dos preenchedores mais utilizados atualmente por ser glicosaminoglicana de alto peso molecular, amplamente distribuída em vários tecidos conectivos animais, como componente principal de substâncias intercelulares. A utilização de preenchedores de tecidos moles para a correção de deformidades do nariz se tem tornado atraente pela elevada quantidade de vantagens em relação a procedimentos cirúrgicos. Gostaríamos de demonstrar um caso de resultado excelente de preenchimento de nariz após rinoplastia malsucedida. Paciente feminina, 53 anos, foi submetida à rinoplastia malsucedida há 20 anos. Estava insatisfeita com o resultado, procurou tentativa de melhoria estética sem nenhum procedimento cirúrgico. O tratamento foi realizado com sucesso e a paciente ficou muito satisfeita. Muitos relatos reforçam a opção de preenchimento de sulco nasogeniano com ácido hialurônico e até citam essa substância como indicada para o preenchimento e correção de deformidades no nariz, mas a escassez de publicações demonstrando os resultados do preenchimento exclusivamente de nariz, e não do sulco nasogeniano, motivaram esta apresentação. Esta nova abordagem para rinoplastia se adequa às reais expectativas do paciente na medida em que apresenta uma alternativa simples e eficaz para os que necessitam de reconstrução nasal.

Laser fracionado não ablativo de erbium versus cicatrizes de acne: uma terapia promissora / Fractional non-ablative erbium laser versus acne scars: a promising therapy

Introdução: A acne vulgar é uma dermatose crônica do folículo pilossebáceo de elevada prevalência e que afeta mais de 85% dos adolescentes. Aproximadamente 14% dos pacientes desenvolvem cicatrizes, o que gera um importante impacto psicológico. Dentre as opções de tratamento está o laser fracionado não ablativo de erbium, que é uma terapia recente que induz a neocolagênese e o remodelamento da textura da pele, sem afetar a epiderme, assim reduzindo o risco de efeitos adversos. Métodos: O estudo foi realizado com 20 pacientes, entre 20 e 40 anos de idade e fototipos de I a IV, sem tratamento prévio das cicatrizes. Foram realizadas quatro sessões com intervalo de um mês e utilizada a ponteira de 10 mm, com pulso de energia de 30-50 mJ. A resposta ao tratamento foi avaliada com exame clínico e registro fotográfico, além de avaliação da satisfação subjetiva dos pacientes através de uma escala (A - muito satisfeito; B - pouco satisfeito; e C - insatisfeito). Resultados: A maioria dos candidatos (80%) completou o estudo em 16 semanas. Houve abandono do tratamento por 20% dos pacientes devido ao tempo prolongado de cicatrização. Dos pacientes que completaram o estudo, 70% tiveram satisfação plena, 10% gostariam de um resultado melhor (resolução completa das cicatrizes), 10% apresentaram hipercromia pós-inflamatória importante e 10% não tolerariam novo tratamento por dor. Conclusão: Quando comparado a lasers ablativos, o laser fracionado não ablativo de erbium se mostrou uma excelente opção, com tempo de recuperação e dor bastante aceitáveis, além de poucas e reversíveis reações adversas.

Prevalência de pitiríase alba em pacientes com dermatite atópica na infância, de acordo com o fototipo / Prevalence of pityriasis alba in patients with atopic dermatitis in childhood according to the phototype

Fundamentos: A pitiríase alba (PA) é uma dermatose de etiologia não estabelecida, autolimitada, assintomática e de bom prognóstico. Caracteriza-se por lesões hipocrômicas, sendo um achado frequente da dermatite atópica. Objetivo: Estudar a prevalência da PA em crianças com dermatite atópica, de acordo com a cor da pele, classificada por fototipos. Metódos: Foram avaliados 62 prontuários de crianças com dermatite atópica, no período de março de 2008 a outubro de 2008. Estes pacientes foram classificados de acordo com o fototipo e avaliados quanto à presença ou não de ptiríase alba. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. Resultados: Não houve prevalência da PA em relação ao sexo e a média da idade foi de 6,15 anos. A maioria dos pacientes (53,2%) apresentava lesões compatíveis com PA. Quanto ao fototipo, 62,9% eram fototipo 3, seguido por fototipo 4 (22,5%). Houve maior prevalência de PA nos fototipos 4 e 5 (82%) e a análise estatística demonstrou que esses pacientes têm seis vezes mais chance de manifestarem PA do que as crianças com fototipos 2 e 3. A associação entre o fototipo e a manifestação de PA foi estatisticamente significativa (p=0,0047). Todas as crianças avaliadas tinham xerose de leve a moderada. Conclusão: A pitiríase alba guarda importante relação com o fototipo do paciente atópico, independente da gravidade do quadro ou da presença de xerose.